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保险公司残疾等级鉴定及医药费赔偿

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咨询编号:67638什么是编号?

保险公司残疾等级鉴定及医药费赔偿

我父亲在阳光保险公司购买了意外伤害保险。2009年下班途中发生交通意外,脾脏摘除,肋骨骨折。交通伤残等级为十级,工伤伤残等级为七级。交通事故案件中,强制险之外的费用(主要是医药费),对方承担65%,我父亲承担35%。

在向阳光保险公司理赔中,保险公司告知,伤残等级只能对照保险公司的“七级”标准,我父亲不在伤残赔偿范围之内;另外,医药费赔偿只能在我方承担的35%之内。

在此,我向律师咨询两点问题:1、保险公司是企业,其开展的保险业务是企业行为,对于自然人的残疾等级,保险公司没有资质鉴定,也无权鉴定,必须由第三方机构鉴定,如医疗、劳动等部门。我父亲在向保险公司索赔过程中,能否以工伤伤残等级作为标准,来向保险索赔残疾赔偿?如不能,则应以哪种权威鉴定才能作为保险公司索赔依据?2、在我父亲交通事故案件赔偿中,强制险之外的费用,虽然双方各自承担责任,但对方所承担的65%医药费并没有哪个保险公司赔偿支付,因此我认为,强制险之外的全部费用都是阳光保险公司赔偿的范围。

以上咨询,急盼答复帮助为感!谢谢!

咨询者:panweisk...江苏
[咨询时间:2011-02-14
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解答数:1]

最佳答案

马兆富律师
[地区:江苏-南京市
手机:15062218683
积分:5528
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回答时间:2011-02-14 21:57
马兆富
首先,若根据意外伤害保险合同向保险公司主张权利,则保险合同的约定是双方承担责任的依据,对于什么是伤残7级,合同有明确的约定,这个约定的伤残等级与司法鉴定的伤残等级不是同一个概念,“脾脏摘除,肋骨骨折”不属于合同约定的伤残等级,所以不予赔偿,这不是哪个部门鉴定的问题。当然保险公司在投保时应当明确说明,否则,不可以按照司法鉴定的“7级”向保险公司主张赔偿。 其次,对于超过交强险之外的赔偿金分担问题,我国法律有明确的规定。关键是你主张的依据,是按照意外伤害附加医疗保险的险种主张,则你没能得到的医疗费,可以在保险限额内向你的保险公司主张,而不是按照责任承担。 由于涉及到保险专业问题,若有疑问,可直接电话咨询本专业保险律师。

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